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醫(yī)保迎來(lái)“大變化”,新規(guī)下,這4種情況不能報(bào)銷,望周知

“看病難,看病貴”,一直是困擾老百姓的難題。醫(yī)療資源緊張,掛號(hào)難,排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng),遇到一場(chǎng)重大疾病根本看不起,直接讓一個(gè)中產(chǎn)家庭變成了貧困。不過(guò),隨著國(guó)家社會(huì)保障制度的日益完善,這些問(wèn)題也在逐漸得到解決。


看病用醫(yī)保報(bào)銷,如今已經(jīng)成為了一種全民習(xí)慣。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,截至2019年底,全口徑基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到了13.54億人,覆蓋95%以上人口。醫(yī)保不像養(yǎng)老保險(xiǎn),要到了退休才能享受,它只要開(kāi)始繳納了,就可以使用。最關(guān)鍵的是這幾年,國(guó)家不斷的放寬報(bào)銷門檻,提高報(bào)銷比例,一些小藥店都可以報(bào)銷。




另外,就是《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》每年更新,不斷地將一些重大疾病的藥物納入進(jìn)去,比如抗癌藥、高血壓藥、進(jìn)口藥等等,讓老百姓真正實(shí)現(xiàn)看得起病。據(jù)了解,截止到2019年,可報(bào)銷的西藥達(dá)到了1133種,中成藥品927種,民族藥品47種。


不過(guò),在醫(yī)保的發(fā)展過(guò)程中,也出現(xiàn)了一些問(wèn)題,各地醫(yī)保政策都有不同,待遇千差萬(wàn)別,民眾難以形成統(tǒng)一的醫(yī)保待遇預(yù)期。為此,國(guó)家醫(yī)保局正在緊鑼密鼓地推進(jìn)醫(yī)保待遇清單出臺(tái),從而建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。


建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的目的主要有兩個(gè)方面,一方面要保不足,另一方面也不能過(guò)度福利化。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在住院門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等方面。也就是說(shuō),報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)、比例、上限,都將建立全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),而不是每個(gè)地方完全不一樣。這樣做的目的就是為了實(shí)現(xiàn)公平的醫(yī)保待遇,糾正過(guò)度保障和保障不足等問(wèn)題。





在新的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)下,國(guó)家醫(yī)保局明確規(guī)定,以下四種情況是不能報(bào)銷的。


一、特殊醫(yī)療項(xiàng)目


據(jù)了解,像體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢這些是不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的。此外,還有整形類的項(xiàng)目,如美容、減肥、植發(fā)等等,都是不能報(bào)銷的。



二、超出醫(yī)保報(bào)銷限額


醫(yī)保并不是100%報(bào)銷的,一般都是50%到60%左右。對(duì)于一些重大疾病,報(bào)銷比例可能會(huì)更高,超過(guò)80%。但最終自己也是要掏一點(diǎn)錢,只不過(guò)不會(huì)太多,所有是有一個(gè)報(bào)銷上限的。如果100%報(bào)銷,那就是完全免費(fèi)醫(yī)療了,我們國(guó)家目前的情況還做不到。


不過(guò),如前面所說(shuō),每個(gè)地方的報(bào)銷上限還不太一樣,所以要建立全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。



三、低于醫(yī)保報(bào)銷限額


這個(gè)其實(shí)就是指報(bào)銷的起步門檻,比如你買個(gè)十幾塊的藥品,這么低的消費(fèi),是無(wú)法報(bào)銷的。目前,報(bào)銷起步門檻在100元到1800元之間,不同的醫(yī)療項(xiàng)目,起步報(bào)銷門檻不一樣。



四、未在指定的醫(yī)院治理


我們?cè)诼飞辖?jīng)常能看到醫(yī)保指定藥店的牌子,包括醫(yī)院其實(shí)也是有的。如果去了不是指定醫(yī)院的,那可能就無(wú)法報(bào)銷。所以,在治療之前一定要先了解清楚。




對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō),醫(yī)保的重要性不言而喻,能夠省下不少的錢。所以,有些地方通過(guò)提高醫(yī)保報(bào)銷待遇來(lái)吸引人才,導(dǎo)致一些地方攀比,形成亂象。這也是為什么要建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的原因,等醫(yī)保待遇清單出臺(tái)后,我們的醫(yī)保制度也就更加完善,做到真正的公平。

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